L'Arthrose du Genou et la Prothèse Totale de Genou
Qu'est-ce que l'arthrose du genou ?
L'arthrose du genou, appelée gonarthrose, est une maladie articulaire fréquente qui touche le cartilage, ce tissu lisse et résistant qui recouvre les surfaces osseuses du genou. Avec le temps, ce cartilage s'use progressivement, jusqu'à disparaître, laissant les os frotter directement l'un contre l'autre. Résultat: douleur, raideur, gonflement et difficulté à marcher.
On estime que la prévalence de l'arthrose symptomatique du genou concerne près de 45% des adultes au cours de leur vie. En France, des centaines de milliers de patients sont concernés, et la demande de chirurgie augmente chaque année.
Quels sont les symptômes ?
Une douleur du genou qui augmente à l'effort, à la montée/descente des escaliers, et qui peut apparaître au repos dans les formes avancées
Une raideur matinale ou après une période d'inactivité
Un gonflement du genou (épanchement articulaire)
Une sensation de genou qui bloque ou craque
Une déformation progressive en « jambes arquées » (genu varum) ou en « genoux qui se touchent » (genu valgum)
Comment le diagnostic est-il posé ?
Le diagnostic repose sur l'examen clinique et surtout les radiographies du genou en charge (debout), qui montrent le pincement de l'interligne articulaire — reflet de la perte de cartilage. L'IRM peut être utile dans les formes débutantes ou pour évaluer les structures associées (ménisques, ligaments).
Il existe 4 stades radiologiques (classification de Kellgren & Lawrence), du stade I (arthrose débutante) au stade IV (destruction complète du cartilage avec os contre os).
Quels traitements avant la chirurgie ?
Dans un premier temps, des traitements non chirurgicaux sont toujours proposés :
Kinésithérapie : renforcement musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers pour décharger l'articulation
Antalgiques et anti-inflammatoires : pour contrôler la douleur
Infiltrations de corticoïdes ou d'acide hyaluronique : pour soulager l'inflammation
Orthèses et semelles : pour corriger l'axe du membre
Perte de poids : facteur majeur de progression de l'arthrose
Activité physique adaptée : natation, vélo, marche — à préférer aux sports d'impact
Ces traitements ne guérissent pas l'arthrose mais permettent de retarder significativement le recours à la chirurgie.
Quand faut-il opérer ?
La chirurgie est envisagée lorsque :
Les douleurs persistent malgré un traitement médical bien conduit pendant plusieurs mois
La qualité de vie est significativement altérée (sommeil, marche, activités du quotidien)
Les radiographies montrent une arthrose évoluée (stade III-IV)
La Prothèse Totale de Genou (PTG)
La prothèse totale de genou est l'intervention qui consiste à remplacer les surfaces articulaires usées par des implants en métal et en polyéthylène (plastique médical haute performance), qui reproduisent fidèlement la forme et le mouvement naturel du genou.
La PTG remplace les deux compartiments fémorotibiaux (interne et externe), avec ou sans remplacement de la rotule. Les ligaments périphériques et l'appareil extenseur (tendon quadricipital, rotule, tendon rotulien) sont préservés.
Comment se déroule l'opération ?
L'intervention dure en moyenne 1h à 1h30 et se réalise sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Elle peut aujourd'hui être réalisée de façon mini-invasive, avec une incision d'environ 10 à 13 cm. Une planification préopératoire par scanner ou IRM permet de choisir la taille idéale des implants.
La chirurgie assistée par robot est une avancée majeure : elle permet une planification 3D précise et un positionnement optimal des implants, avec des résultats fonctionnels et un taux de satisfaction significativement supérieurs à la chirurgie conventionnelle.
Quels résultats peut-on attendre ?
La grande majorité des patients retrouvent un genou indolore, stable et fonctionnel leur permettant de reprendre leurs activités quotidiennes normalement.
| Critère | Résultat |
|---|---|
| Taux de satisfaction patient | 80 à 95% |
| Survie de l'implant à 10 ans | > 90% |
| Complications | 2 à 5% |
| Reprise de marche sans aide | 3 à 6 semaines |
| Retour à une activité normale | 3 à 6 mois |
La rééducation après l'opération
La rééducation commence dès le lendemain de l'opération :
Lever et premiers pas avec le kinésithérapeute sous 24h
Travail progressif de flexion du genou
Renforcement musculaire du quadriceps
Retour à domicile généralement entre J3 et J5
Kinésithérapie ambulatoire pendant 2 à 3 mois
L'objectif est de retrouver une flexion d'au moins 90° à 120° pour les activités courantes, et une marche normale sans boiterie.