Qu'est-ce que l'hallux valgus ?
L'hallux valgus,est une déformation progressive du gros orteil qui dévie vers les autres orteils, formant une saillie osseuse douloureuse à la base de l'avant-pied. Lorsque les traitements conservateurs échouent à soulager la douleur et à améliorer la qualité de vie, une intervention chirurgicale peut être proposée.
Parmi les techniques les plus efficaces et durables figure la procédure de LAPIDUS.
En quoi consiste la procédure de Lapidus ?
La procédure de Lapidus est une arthrodèse de la première articulation tarso-métatarsienne (TMT1), c'est-à-dire une fusion chirurgicale de l'articulation située à la base du premier métatarse, dans le médio-pied. L'objectif est de corriger à la fois la déviation du gros orteil et l'instabilité à l'origine de la déformation.
Concrètement, le chirurgien retire le cartilage articulaire, réaligne les os dans la bonne position, puis fixe l'ensemble avec des vis et/ou une plaque. Une fois les os soudés, le premier métatarse ne peut plus dériver, ce qui réduit considérablement le risque de récidive.
La correction porte sur trois plans de l'espace (triplanaire), ce qui en fait une technique particulièrement puissante pour les déformations modérées à sévères.
Qui est concerné par cette chirurgie ?
La procédure de Lapidus est indiquée dans les cas suivants :
Hallux valgus modéré à sévère (angle HVA > 30°, angle intermétatarsien IMA > 15°)
➤ Hypermobilité du premier rayon (instabilité de l'articulation TMT1 détectée cliniquement)
➤ Récidive après une précédente chirurgie d'hallux valgus
➤ Déformation associée à un métatarsus primus varus marqué
Elle est particulièrement recommandée chez les patients jeunes et actifs, chez qui la durabilité du résultat est primordiale.
Comment se déroule l'opération ?
Il s'agit d'une chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le même jour) réalisée sous bloc anesthésique locorégional du pied. La durée opératoire est généralement de 45 à 90 minutes.
La technique classique utilise une voie d'abord ouverte pour accéder à l'articulation TMT1.
La fixation peut être réalisée par vis et/ou plaque verrouillée en fonction de la morphologie du pied et des préférences chirurgicales. Des gestes complémentaires au niveau de l'hallux sur les parties molles (release latéral, résection bunion) sont associés pour parfaire la correction.
Quels sont les résultats attendus ?
Les résultats publiés dans la littérature scientifique sont très encourageants:
➤ Taux de fusion osseuse : 96,7%
➤ Correction de l'angle d'hallux valgus (HVA) : de 37,5° à 17,3° en moyenne
➤ Correction de l'angle intermétatarsien (IMA) : de 15,8° à 8,9° en moyenne
➤ Score fonctionnel AOFAS : amélioration de 44,8 à 82 points sur 100
➤ 90% des patients se déclarent très satisfaits ou satisfaits à plus de 3 ans de recul
Quelles sont les suites opératoires ?
Après l'opération, le pied est placé dans une botte orthopédique.
Le protocole de rééducation suit généralement ce calendrier:
➤ 0 à 6 semaines: décharge stricte ou partielle selon la technique utilisée
➤ 6 semaines: radiographies de contrôle, début de l'appui progressif en botte de marche
➤ 3 à 4 mois: reprise des chaussures normales
6 mois: retour aux activités sportives
Certains protocoles modernes permettent un appui partiel précoce dès les premières semaines grâce aux nouvelles fixations rigides.
Quels sont les risques et complications possibles ?
Comme toute intervention chirurgicale, la procédure de Lapidus comporte des risques, rapportés dans la littérature : Pseudarthrose (défaut de fusion) : survient dans moins de 10% des cas avec les fixations modernes. Récidive de l'hallux valgus : rare, surtout si l'indication était bien posée. Raideur de l'articulation métatarso-phalangienne. Raccourcissement du premier rayon pouvant entraîner des métatarsalgies de transfert. Complications de cicatrice ou infection: rares . Phlébite (thrombose veineuse profonde): prévenue par un traitement anticoagulant. Le taux de reprise chirurgicale est estimé autour de 7% incluant les ablations de matériel et les révisions.
La procédure de Lapidus est-elle définitive ?
Oui. Contrairement à une ostéotomie classique, la fusion de l'articulation TMT1 est permanente et offre une correction très stable dans le temps. Le risque de récidive est significativement inférieur à celui des ostéotomies simples, ce qui en fait la procédure de référence pour les formes sévères ou instables.
Comment se préparer à la consultation ?
Pour votre consultation, il est utile d'apporter:
Des radiographies récentes du pied en charge (face, profil, trois-quarts).
Un bilan de votre chaussage habituel et de vos activités sportives.
La liste de vos traitements en cours.
Je réalise une évaluation clinique et radiologique complète afin de vous proposer la technique la mieux adaptée à votre déformation et à votre mode de vie.
Note technique
La procédure de Lapidus permet une correction de la pronation du premier métatarsien, en plus de la correction de la déformation dans les autres plans de l’espace.
Un release latéral distal des parties molles est d’abord réalisé par technique mini-invasive. Une incision médiale distale est ensuite effectuée afin de réséquer l’exostose médiale.
L’orientation de l’ongle par rapport au plan horizontal est ensuite analysée afin de déterminer le degré de correction tridimensionnelle nécessaire. Deux broches métalliques sont initialement positionnées de manière parallèle, l’une dans le premier cunéiforme et l’autre dans la base du premier métatarsien. L’orientation de la broche implantée dans le premier métatarsien est ensuite modifiée afin d’obtenir, dans l’espace 3D, la correction de la déformation de l’avant-pied selon le planning préopératoire et l’évaluation clinique peropératoire du pied.
Une fois la bonne position obtenue, et temporairement stabilisée par une broche, l’arthrodèse de la première articulation tarso-métatarsienne est réalisée. La fixation est assurée par une vis canulée compressive associée à une plaque dorso-médiale.
Ce que je vous propose en consultation
En tant que chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie du pied et de la cheville, je réalise une évaluation complète clinique et radiologique de votre cheville.
Selon votre situation, nous discuterons ensemble de la meilleure stratégie, en privilégiant toujours les traitements les moins invasifs dans un premier temps.
Prenez rendez-vous via Doctolib pour une consultation dédiée.
