En février 2025, j’ai eu l’honneur de visiter 5 centres d’excellence européens en chirurgie robotique prothétique de hanche et genou lors du EFORT Robotic Travelling Fellowship.
Casa di Cura Città di Parma, Italie – Pr Paolo Adravanti
Kepler University Clinic Linz, Autriche – Dr Philipp Proier
AZ Alma Eeklo, Belgique – Dr Hans Van Den Wyngaert
CHU de Nîmes, France – Pr Pascal Kouyoumdjian
Golden Jubilee University National Hospital, Écosse– Dr Nick Ohly
Cette expérience internationale m’a permis d’obtenir l’habilitation officielle Mako Stryker pour réaliser des prothèses totales et partielles de genou, et de publier un article scientifique issu de ces observations uniques auprès des leaders européens.
Cette expertise exclusive renforce ma capacité à offrir les techniques les plus avancées en chirurgie prothétique.
Lors du EFORT Robotic Travelling Fellowship, j’ai eu l’opportunité de travailler aux côtés de Edward Massa, en assistant à différents workflows robotiques dans plusieurs centres (Pascal Kouyoumdjian – Philipp Proier – Andrea Tecame).
Cette expérience a révélé l’hétérogénéité des workflows robotiques, les préférences des chirurgiens pour l’évaluation peropératoire des tissus mous, et les philosophies d’alignement.
La technologie robotique améliore indéniablement la précision de la préparation osseuse, mais son rôle ultime en prothèse de genou reste incertain.
L’assistance robotique affine-t-elle principalement l’alignement mécanique (MA), ou améliore-t-elle les stratégies personnalisées comme l’alignement cinématique (KA) et fonctionnel (FA) pour mieux s’adapter à l’anatomie spécifique du patient ?
La promesse de l’alignement personnalisé robotique ne s’est pas traduite par de meilleurs PROMs postopératoires et ROM comparés à la PTG conventionnelle alignée mécaniquement (C-TKA). Cela souligne que les stratégies d’alignement et la précision des implants SEULS ont un impact limité sur la fonction.
Au contraire, des facteurs comme un contrôle efficace de la douleur, une rééducation ciblée, un équilibrage minutieux des tissus mous, et le design prothétique pourraient être également, sinon plus importants, comme nous l’avons observé à Eeklo avec l’approche subvastus modifiée Stefaan Van Onsem MD PhD.
Ces RCTs de haute qualité, évaluant principalement des patientes âgées avec varus léger (<10°), ne montrent aucune différence entre RA-TKA et C-TKA. De plus, aucun RCT n’intègre de workflow de suivi patello-fémoral. Et pour les populations hétérogènes avec déformations complexes, valgus, ou démographie variée ?
Après deux décennies de RCTs et d’innovations, les questions critiques persistent :
Dans quelle mesure l’assistance robotique doit-elle influencer les décisions peropératoires au-delà de la planification préopératoire ?
Les avantages théoriques se traduiront-ils un jour en améliorations cliniques significatives ?
Comment l’expertise du chirurgien avec les systèmes robotiques influence-t-elle les résultats au-delà du positionnement prothétique et du temps opératoire ?
L’usage du robot influence-t-il le ratio UKA vs PTG sur l’ensemble du spectre de l’arthrose du genou ?
Quelle est votre perspective sur la technologie robotique pour optimiser la PTG ?
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Un grand merci à Matthieu LALEVEE et Antoine Perrier.
Robot Mako Stryker® – Technologie utilisée pour prothèses totales et partielles de genou. Dr Riccardo Sacco, habilité Mako Paris secteur 2. © Stryker – Utilisation autorisée formation médicale. http://stryker.com/ch/fr/joint-replacement/systems/mako-smart-robotics-overview.html