Le Pied Creux de l'Adulte: Comprendre, Diagnostiquer et Traiter
Par Dr Riccardo Sacco MD, MSc — Chirurgien orthopédiste et traumatologue
Vous souffrez d'une voûte plantaire trop haute, de douleurs sous le pied ou d'entorses à répétition? Vous avez peut-être un pied creux. Découvrez ce que c'est, comment le reconnaître et quels sont les traitements disponibles.
Qu'est-ce que le pied creux ?
Le pied creux (pes cavus) est une déformation du pied caractérisée par une voûte plantaire anormalement élevée. Concrètement, les zones d'appui avant et arrière du pied sont rapprochées, ce qui modifie la façon dont le pied supporte le poids du corps. Cette déformation peut aller du "pied creux discret et souple" — souvent méconnu — jusqu'au "pied creux sévère et rigide", associé à des douleurs importantes et à des difficultés à marcher.
Quelles sont les causes ?
Dans la majorité des cas, il existe des pieds creux "idiopathiques" (sans cause identifiable), qui représentent plus de la moitié des cas. Dans ce cas, une cause neurologique discrète est souvent suspectée mais non confirmée.
Un bilan neurologique est toujours recommandé.
Parfois le pied creux est associé à une maladie neurologique, notamment la maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT), une neuropathie héréditaire qui entraîne un déséquilibre progressif des muscles du pied. D'autres maladies comme la paralysie cérébrale, l'ataxie de Friedreich ou la myélodysplasie peuvent également être en cause.
Comment se manifeste-t-il ?
Les symptômes sont variés et dépendent de la sévérité de la déformation:
▪ Douleurs sous l'avant-pied (métatarsalgies) ou sous le talon (talalgies)
▪ Durillons sous la tête des métatarses ou sous les orteils
▪ Orteils en griffe
▪ Entorses répétées de la cheville liées à un varus (déviation) du talon
▪ Instabilité chronique de la cheville
▪ Douleurs des tendons péroniers ou du tendon d'Achille
▪ Fractures de stress des métatarses
Les chaussures plates sont souvent mal supportées, et les chaussures à talons plus confortables — ce qui est un signe révélateur.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Examen clinique
Le chirurgien réalise un examen complet du pied, de la cheville et du membre inférieur. Plusieurs tests cliniques sont utilisés:
Le "peek-a-boo heel sign": le talon est visible depuis l'avant lorsque le patient est en appui, témoignant d'un varus du talon.
Le "test de Coleman" : en plaçant une cale sous l'avant-pied, on évalue si le varus du talon est corrigible ou fixé. C'est un test fondamental pour orienter la stratégie chirurgicale.
Le "test de Silfverskiöld" : évalue la raideur du muscle gastrocnémien (mollet), qui joue un rôle important dans la déformation.
Imagerie
Quels sont les traitements ?
Traitement conservateur (non chirurgical)
De nombreux patients, notamment ceux avec un pied creux discret, peuvent être soulagés sans chirurgie:
▪ Semelles orthopédiques sur mesure: elles compensent la déformation, rééquilibrent les appuis et soulagent les douleurs.
▪ Programme de rééducation: étirement du mollet, travail proprioceptif pour stabiliser la cheville.
▪Chevillère lors des activités sportives pour prévenir les entorses.
Traitement chirurgical
La chirurgie est envisagée lorsque le traitement conservateur est insuffisant. L'objectif est d'obtenir un pied "plantigrade" (en appui normal), mobile et indolore.
Plusieurs techniques peuvent être combinées, adaptées à chaque patient:
➤ Gestes sur les tissus mous:
Allongement du tendon d'Achille ou recession du gastrocnémien en cas de contracture du mollet.
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Aponévrotomie plantaire(section partielle de l'aponévrose plantaire) pour réduire la tension sous le pied.
Transferts tendineux: repositionnement de certains tendons pour rééquilibrer les forces musculaires. Le transfert du péronier long vers le péronier court est souvent réalisé pour corriger la pronation de l'avant-pied.
➤ Arthrodèses (fusions articulaires):
Réservées aux pieds creux sévères et rigides, ou en cas d'arthrose évoluée.
La triple arthrodèse (fusion de trois articulations du pied) permet de corriger la déformation mais supprime les mouvements d'inversion/éversion. Elle doit être associée à des transferts tendineux pour éviter une récidive.
➤ Ostéotomies (corrections osseuses):
Ostéotomie dorsale du 1er métatarse: correction de la flexion excessive du premier rayon.
Ostéotomie dorsale du médio-pied (tarsectomie type Cole-Meary): correction de la courbure à l'apex de la déformation.
Ostéotomie du calcanéum (type Dwyer ou Z-osteotomie de Malerba) : correction du varus du talon lorsqu'il est fixé.
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