Présentation
La lésion de la syndesmose de la cheville est une blessure des ligaments qui relient le tibia et le péroné (fibula) juste au-dessus de l'articulation de la cheville. On l'appelle aussi "entorse haute de la cheville" car elle se situe plus haut que l'entorse classique de cheville.
Elle survient généralement après une rotation externe du pied (torsion vers l'extérieur) avec le pied en flexion dorsale.
Les symptômes incluent une douleur au-dessus de la cheville (et non sur les côtés comme dans l'entorse classique), un gonflement important, une difficulté à marcher. Cette blessure peut survenir seule ou être associée à une fracture de la cheville (fracture de type C de Weber) ou à une fracture du péroné en haut de la jambe (fracture de Maisonneuve).
Elle nécessite une attention particulière car elle guérit plus lentement qu'une entorse classique et peut entraîner des complications si elle n'est pas bien traitée.
Diagnostic
Le diagnostic commence par un examen clinique où votre médecin recherchera une douleur à la pression entre le tibia et le péroné et effectuera des tests spécifiques (test de compression, test de rotation externe). Votre médecin demandera des radiographies/scanner pour vérifier s'il y a une fracture associée et mesurer l'écartement entre le tibia et le péroné.
Si une lésion de la syndesmose est suspectée, une IRM (imagerie par résonance magnétique) est l'examen de référence pour visualiser les ligaments endommagés et déterminer la gravité de la blessure.
Des radiographies en charge (debout) ou un scanner en charge 3D Cone Beam peuvent être nécessaires pour évaluer la stabilité de l'articulation, car certaines lésions ne sont visibles que lorsque vous mettez du poids sur votre pied.ion
Traitement
Le traitement dépend de la stabilité de votre syndesmose. Pour les lésions stables sans écartement important, le traitement conservateur est recommandé : repos, application de glace (20 minutes toutes les 2-3 heures), immobilisation avec une botte de marche pendant 4 à 6 semaines, et rééducation progressive. Pour les lésions instables avec écartement des os ou associées à une fracture, une intervention chirurgicale est nécessaire pour stabiliser l'articulation. Le chirurgien peut utiliser des vis trans-syndesmotiques (qui traversent le tibia et le péroné) ou un système de bouton-suture (qui permet plus de mobilité). Si vous avez une fracture de Maisonneuve (fracture haute du péroné), la fracture elle-même ne nécessite généralement pas de chirurgie, mais la syndesmose doit être stabilisée chirurgicalement. La reprise de l'appui complet prend généralement 6 à 12 semaines selon la gravité et le type de traitement. Un traitement retardé (plus de 6 mois) est associé à de moins bons résultats fonctionnels.
Pronostic
La guérison d'une lésion de la syndesmose prend plus de temps qu'une entorse classique de cheville et nécessite beaucoup de patience.
Le retour au sport prend généralement 2 à 6 mois, parfois plus selon la gravité. Les lésions de la syndesmose sont associées à un risque de douleur chronique, d'instabilité persistante et d'arthrose précoce de la cheville si la réduction n'est pas parfaite.
Un diagnostic précoce et un traitement approprié sont essentiels pour optimiser les chances de récupération complète. La rééducation avec un kinésithérapeute est indispensable pour retrouver la force, la mobilité et la stabilité de la cheville. Un suivi régulier avec des radiographies est nécessaire pour s'assurer que la position des os reste correcte pendant la guérison.
Références
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